?。ㄒ唬┌l(fā)病原因

　　除黃斑裂孔外，其它原因所致者病因均較明確，如外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網膜變性類疾病、 黃斑前膜和日蝕性視網膜病變等。對黃斑裂孔的認識則經歷了一個多世紀的漫長時光，直至1988年Gass提出了黃斑區(qū)視網膜表面切線方向的牽拉是黃斑裂孔形成的主要原因, 為采用玻璃體手術治療黃斑裂孔提供了理論基礎。該理論的提出，是基于玻璃體視網膜交界面的比鄰解剖關系得出，在人體的老齡過程中，由于玻璃體液化和發(fā)生玻璃體后脫離。使視網膜表面常殘余部分玻璃體后皮質，由于這些殘余后皮質中的玻璃體細胞發(fā)生增值，在黃斑中心凹區(qū)視網膜表面形成平行于視網膜表面的牽張力，最初發(fā)生黃斑中心小凹脫離，繼而發(fā)生中心凹脫離，最終形成黃斑全層裂孔。

　　（二）發(fā)病機制

　　有關黃斑裂孔的發(fā)病機制尚不完全清楚。最早期的文獻報導認為外傷是黃斑裂孔形成的主要原因，然而隨著病例報導的增加，人們發(fā)現(xiàn)僅約5%~15%的黃斑裂孔為外傷引起。本世紀初，有作者提出囊樣黃斑變性是黃斑裂孔的主要發(fā)病原因，也有人認為年齡相關性血管改變導致黃斑萎縮而最終形成黃斑裂孔，但這些觀點都不能解釋黃斑裂孔的發(fā)病機制。1924年，Lister首次提出玻璃體牽拉與黃斑裂孔形成密切相關，自此，人們開始注意到玻璃體在黃斑裂孔發(fā)病時所起的重要作用，并逐漸認為玻璃體對黃斑區(qū)視網膜的縱向牽拉是黃斑裂孔的發(fā)病原因。1988年，Gass對黃斑裂孔的發(fā)病機理提出了革命性的見解，認為黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽拉是黃斑裂孔形成的主要原因, 為采用玻璃體手術治療黃斑裂孔提供了理論基礎。此后, 有關玻璃體切割手術治療黃斑裂孔的報導不斷增多。通過玻璃體切割, 特別是剝除玻璃體后皮質和視網膜前膜, 松解玻璃體黃斑牽拉，使大部分病例裂孔閉合, 某些病例術后視力明顯提高。1995年, 通過臨床病理研究以及根據玻璃體手術后視力可以提高這一事實, Gass進一步指出, 黃斑裂孔形成過程中不伴有中央凹視網膜神經組織喪失, 從而解釋了為什么手術后視力能夠恢復。